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医检结果互认的现实尴尬

2019-03-20 08:00:00 来源:

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医生借助高科技CT光片机诊疗患者。  视觉中国

 

法治周末记者 万文竹

“市一级医院的检查结果省级医院根本不认,所有的项目都重新检查了一遍。”不久前,陈力的父亲在本市一家三甲医院查出了癌症,由于病情加重,很快转到了省里一家三甲医院。

陈力告诉记者,几个月的辗转治疗,仅检查费就花了近万元,检查项目包括血常规、尿常规、血糖血脂、B超、CT(电子计算机断层扫描)等,最贵的检查一次花费近3000元,其中CT一项检查就花了800元。

“昨天刚做的检查,今天就又要求重新做一遍。医生让做检查,患者哪有反驳的道理?”说起检查,陈力感觉到很无奈。

“一到大医院,无论大小病,医生首先都会给你开一堆检查单,动辄上千元。而各大医院的大型检查科室的检查仪器,诸如CT、核磁共振、B超等设备都差不多,病人所有的检查结果均出自这些仪器设备。”不少到大型医院就医的患者在接受记者采访时都纷纷吐槽重复检查。

 

“医检互认”的地方做法

 

实际上,早在十几年前,这一问题便引发了关注。2006年与2010年,卫生部先后发出通知,要求各地加强医疗质量控制中心建设,推进同级医疗机构检查结果互认工作,各省(区、市)同级医疗机构之间要于2010年年底实现医学影像资料互认和常规临床检验项目结果互认。然而近年来,医院检验结果互认制度仍存在“落实难”问题。

“大大小小的医院都看过了,在没实行检查结果互认之前,不管是省里的医院还是市直医院,谁也不认谁的检查单。目前来说,虽然有些检查项目上级医院不认下级医院的检查结果,但基本上可以实现同级医院之间部分医学检查项目的互相认可。”患冠心病多年的患者张文这样告诉记者。

公开资料显示,目前已经有不少省市在本省或者本市内推行“医检互认”了。

最早这样做的是上海市。20056月,上海市卫生部门决定在部分公立医院开展互相认可辅助检查项目的试点,各区县中心以上的医院,包括各市级医院、各区县中心医院、部队医院、二级甲等企业医院等70所医院,成为首批试点。

除了各省内部,还有地区之间的医院检查结果互认。从2016101日起,京津冀三地就有132家医疗机构试点互认27项临床检验结果。与此同时,四川成都、湖北武汉、重庆市以及山东的一些医院也实现了检查结果互认。

“各地自发的这种医疗机构间医学检查互认制度,具有一定的局限性。”一位三甲医院的医生田璐(化名)接受记者采访时表示,这种“医检互认”是局限在一定区域内的。比如,上海市只能规定,上海的医疗机构之间彼此承认检查结果,而很难与其他地方的医疗机构之间达成互认共识。其次,各地互认制度所涵盖的范围不一,标准不一。有的地方范围广一些,有的地方范围小一些,不同地区互认的医检项目也不相同,这使得互认制度的推行效果呈现较大差异。

然而,也有一些地方正在尝试终结“重复检查”。近日,2019年度广东省医疗机构检验科主任会议召开,佛山市临床检验结果互认技术平台正式启动建设。佛山成为国内互认平台建设的首个试点城市,全市五区27所医疗机构首批接入互认平台。

佛山市临床检验结果互认技术平台是由临床检验质控机构负责管理,利用互联网技术每天实时监测各医疗机构的检验质量信息,通过实时比对了解各医疗机构之间的检验结果是否符合标准,及时向实验室反馈质控信息,确保医疗机构间检验结果一致化,保障检测质量的一个科学化技术手段。

 

医院说法:重复检查为避免误诊

 

为杜绝“重复检查”,2013年,河南省卫生厅发出通知明确规定,对于部分稳定性较好、费用较高的医学检验和医学影像检查项目,在确保医疗质量和医疗安全的情况下,全省同级医疗机构之间结果互认;二级及二级以下医疗机构对上级医疗机构属规定的项目结果的,原则上应予以认可。

其中纳入医学检验互认项目至少要包括临床生化、临床免疫、临床微生物、临床血液项目。医学影像检查互认项目至少要包括普通放射线检查和使用甲、乙类大型医用设备的检查项目。这一初衷是好的,但能否真正杜绝“重复检查”现象呢?

目前,就职于河南省中医院疼痛科的主治医师李科告诉记者,医学检查结果大概分为两个方面,第一是生化检查,通俗一点讲就是“抽血化验”;另外是影像检查,也就是我们说的“拍片子”。

抽血化验结果的准确性在于试剂和工作人员的基本素质。而现实情况中,病人病情变化快,甚至在服药前后的某项检查指标都不相同,比如,血常规检查,这个结果每天都在变化,血糖监测,一天之内需做好几次,才能达到观测目的。

而在影像检查中,经常会有些患者为了回避检查,把几个月之前拍的片子拿来说是刚拍的片子。其中不乏一些照的并不清楚的片子,其直接结果可能造成医生对患者病情的误判。

“实际上,各家医院CT等大型设备的分辨率不同,CT片子的清晰度也不一样。”李科解释,由于目前生产这些精密设备的医疗企业众多,每一台设备所出的检查结果也会有所差异。各家医院都会根据自身的条件去选购医疗检查设备,所选设备的规格、品牌厂家都不尽相同。如果患者拿着别家医院的检查结果来问诊,在一些重大疾病上,医生会出于因仪器不同而可能造成检查结果差异的考虑,而让患者重新检查。

一些二级医院的设备性能、结果质量和检验水平暂时还不能与三级医院相比,下级医院的检验结果拿到上级医院一概互认,一旦出了问题很难追责。

不仅是检查设备硬件方面的问题,即使是具有确认资格的医院,临床医生的医术水平参差不齐。不同级别医院的医生,受教育程度高低、诊断经验积累的多少不同,对病变的认识不同,对疾病诊断的准确性就会有差别。

“临床医生们对医检结果互认态度谨慎”。李科强调,在具体工作中,对病情严重又变化迅速或患者带来的片子模糊不清的,大多数医生会毫不犹豫地建议病人重新检查。

如果医师没有亲自对患者进行检查,只是凭借其他医院的检查结果就下结论,没有做必要的化验和其他检查就开处方或进行治疗也是不符合相关法律法规的。“一旦误诊误治,其后果一定是这位主治医生承担,因此,大多数医生宁愿多次检查,降低误判率,也是可以理解的。”李科说。

 

搭建医院间资源共享平台

 

2018328日,河北省卫计委官网消息,从当年31日起,在原京津冀医疗机构检验结果互认的基础上,继续增加互认的检验项目和医疗机构数量。京津冀三地第二次启动医疗机构检验结果互认。实际实行检查结果互认的医疗机构共296家,并已全面覆盖到京津冀三地的三级医院、二级医院和医学检验实验室等。也就是说,在这296家医疗机构中的任何一家检查以上33个项目中的任意一项时,都只要检查一次。

“希望能搭建各级医院间的资源共享平台,逐渐推进分级诊疗制度。切实减轻患者负担,也减少重复检查造成的浪费。”陈力感慨道。

而目前现实情况是,上下级医院由于硬件设置等的限制,没有建立信息化共享平台,医疗机构间联动性差,上下级转诊医院间不能共享就诊和检查信息,转诊过程中病人的就诊与病史材料不共享,药品使用、检查等互不认可。

“医疗机构间资源共享,联动加强,势必会直接减少医生通过‘开药’或‘检查’带来的收益。”某三甲医院的医生向记者透露,现在的大型医院都有较为完善的检查科室,医院自然会想到设备的投入与产出的成本,细化到医院每一科室的绩效考核政策,使得检验科室作为医院的盈利科室的事实也客观存在。

“即使真的有一天,医院的检查设备和医生的经验、能力都达到同一水平,如何保证医院能够彻底回归公益也是一个必须面对的难题。”该医生说。

也有业内人士认为,医院重复检查不排除受利益驱动。一般情况下,像CT、核磁共振等上千万元的高档医疗检查设备,回收期在10年以上。医院为了尽快回收投资成本,带来高收益,会大大提高其使用率。

“很多患者对医生要求的检查都带有偏见,这其中有很多误解,医生也不好一一解释。”李科希望广大患者和医生对“医检结果互认”要有正确的认识。患者不要一味排斥,而医生对检查技术不规范而影响病变的显示以及影像诊断结果有错误时,应再次做规范的检查或重新诊断,而不是一概对影像检查结果作互认。

“医检结果互认是医改的重要一环,当前医改的重点是逐步改变‘以药养医’‘以检查养医’的不合理局面。”李科认为影像检查结果互认有利于提高诊疗效率,以患者为中心,这是发展趋势和方向。但是,为能达到影像检查结果互认,我们还需要做很多工作。例如,更新落后的影像设备;规范扫描技术,严格质量控制;规范化培训基层影像医生的职业素质等等。

李科最后补充说,还要建立信息共享平台,加强居民健康档案建设,实现医疗信息电子化传输;完善双向转诊制度,提高基层医院医生的医疗水平;改革支付制度,尽可能做到合理收费。只有这样,影像检查结果互认才会越来越广泛,促进“看病难”和“看病贵”等问题的解决。

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