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“限抗令”再升级
2018-06-26 23:24 作者:法治周末记者 高原 来源:法治周末

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2013年中科院广州地球化学研究所发布的一项研究成果表明,当年中国抗生素用量16.2万吨,约占世界用量的一半。 资料图

 

“如果我们对于抗生素的使用还不能够达到安全、合理、可控,未来可能使我们人类在耐药性问题上面临着无药可治的窘境”

国家卫健委的一纸通知,意味着国家对抗生素管控的再度升级。事实上,多年以来,针对滥用抗生素的纠偏行动从未停止

 

法治周末记者 高原

每次换季,12岁的陈晨都会感冒发烧,这个“习惯”从他2岁时就开始了。

而每次发烧,陈晨的妈妈吴晶晶都会带着他去打吊瓶,只不过打吊瓶的地点,从大医院变成了家附近的小诊所。

吴晶晶记得,大概从儿子上小学开始,“去医院打吊瓶没有那么容易了”。

之所以去小诊所,是因为从2012年开始,大医院对抗生素的限制不断升级。

2012年,抗菌药物临床应用管理办法全面实施后,儿童滥用抗生素的现象得到一定遏制。不过吴晶晶担心,“以后可能连小诊所也不能随便打吊瓶了”。

之所以有这样的担心,是因为近日国家对抗生素的管控再度升级。

2018510日,国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》(以下简称《通知》),其中针对儿童抗生素的使用进行严格管理,例如,要求建立儿童抗生素监测体系,对儿童医院门急诊和住院建立抗生素使用监控等。

同时,《通知》重点强调,加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队,逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作管理为主,完善多学科诊疗体系。

 

危害:或出现超级病菌

 

2017年,上海复旦大学公共卫生学院公布了一份有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究报告,该调查历时一年,研究人员对江浙沪1000多名811岁的在校学生的尿液进行抽样检测。

化验结果显示,在1000多个样本儿童中,58%的儿童尿液中检测出抗生素残留,含有两种及两种以上抗生素的儿童占25%,最高的样本甚至检测出6种抗生素。

虽然该调查针对的是江浙沪地区,但抗生素的滥用在国内早已众所周知。

“对于儿童,滥用抗生素还会导致过敏、耳聋,有些抗生素还会对骨骼发育起到抑制作用。由于儿童器官生理功能不成熟,接受抗生素会有更多危险。”首都医科大学某附属医院呼吸科一位大夫对法治周末记者说。

细菌耐药问题频发,已经成为全球共同关注的公共卫生领域的挑战之一。

2016521日,世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题。该文章估计,如不采取有效措施,到2050年,抗生素耐药每年将导致100万人早死,累计给中国造成20万亿美元的损失。

“如果我们对于抗生素的使用还不能够达到安全、合理、可控,未来可能使我们人类在耐药性问题上面临着无药可治的窘境。”原国家卫计委医政医管局副局长郭燕红在接受媒体采访时表示。

浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红曾经遇到过一位患前列腺肥大多年的老人,长期自己服用抗菌药,体内细菌产生广泛耐药性,导致术后感染难以控制,几乎所有的抗菌药用在他身上效果都不明显,最终死于细菌扩散导致的败血症。

而业内专家认为,随着抗生素在疾病治疗中的使用,细菌和病毒在不断进行自我“完善”,变得对药物更加耐受,最终出现超级病菌。

事实上,抗生素研发一直在与细菌和病毒的进化赛跑。

红霉素于1953年上市,15年后发现耐药菌;庆大霉素研制于1967年,12年后发现耐药菌;2003年,达托霉素进入临床使用,1年后就发现耐药菌。

“目前,细菌的进化速度超过我们调整抗生素的速度。”上述专家表示。

果壳网的一篇文章提到:曾经几十单位的青霉素就可以救命,而如今可能几百万单位也无法产生任何效果。

在上世纪60年代抗生素的全盛时期,全世界每年约700万人死于感染性疾病,在本世纪这个数字却上升到2000万。即使个体没有滥用抗生素,也可能受到滥用抗生素而培养出的耐药菌的感染。

 

泛滥:缺乏监测网络

 

对于这一点,吴晶晶感触很深。

儿子上小学之前,每次感冒引起的上呼吸道感染,几乎都会用到头孢,可是从儿子7岁开始,这个她看来万能的药对儿子“失效”了。

“以前用头孢打3天吊瓶咳嗽就能缓解,大概是5年前的一次流感,头孢失效,诊所的医生建议换上了阿奇霉素。”吴晶晶对法治周末记者说。

刚刚用上阿奇霉素的时候,儿子除了胃部的不适之外,3天内咳嗽就得到了缓解,5年过去了,今年春季流感爆发的时候,吴晶晶发现好像阿奇霉素在儿子身上的效果好像也没有之前那么明显了。

小诊所的大夫建议换一种新的抗生素,但吴晶晶这次有点犹豫,“以前就是图方便,觉得用了抗生素好得快,可是孩子才12岁就有两种抗生素不能用了,将来长大了怎么办。”吴晶晶不无担忧地说。

2018322日,儿科传染病学会杂志发表了一项包含41 个国家226家儿童医院的研究报告,对儿童患者预防应用全身抗生素的现状进行了统计和分析。

研究显示,有四分之一抗生素开给了根本不需要的儿童,而且多半是广谱药物。这样做不但杀死了有害细菌,原本体内存在的有益细菌也被杀灭了。滥用抗生素无疑增加了儿童感染多重耐药菌的风险。

而在儿童疾病中,以感染性疾病居多,抗生素用药的使用率较高。

尽管国家一再呼吁儿童抗生素的限制使用,但《2017年我国儿童用药市场现状分析》显示,儿童抗生素的销售额由2005年的50亿元上升至2014年的104亿元,截至目前,市场可能达百亿级规模,其中呼吸系统、消化系统和传染性疾病是儿童抗生素市场中发展较快的三大领域。

北京儿童医院党委书记王天有表示:“实质上我们在门诊就诊的患儿,例如呼吸道疾病,绝大多数都是病毒感染,那么病毒感染用抗生素百害而无一利。”

“药店、诊所、村医。”在医学专业论坛丁香园上,ID名“BOY子陵”的网友指出了抗生素滥用严重的3个场所。

该网友介绍自己女儿曾经手术的经历,虽然手术后医院没有给用抗生素,但医生告诉他,为了预防感染可以自行去药店买抗生素服用。

“这只不过是变了一个渠道而已。”这名网友说。

“缺乏儿童抗菌药物使用的监测网络,可供使用的安全有效的抗菌药物品种较少,以及存在疫苗接种面不广而导致抗菌药物使用增多等问题。”王天有说。

针对这些问题,国家卫健委此次再强调,继续实施抗菌药物专档管理,进一步落实抗菌药物供应目录调整和备案管理要求,严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理,加强抗菌药物规范使用管理。

 

治理:从未停止

 

针对遏制抗生素滥用,国际上一直呼吁不断,近年来我国也采取了诸多行动。

2011年,世界卫生组织提出“抵制耐药性——今天不采取行动,明天就无药可用”,当年418日,当时的卫生部出台《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,整个抗生素产业就开始步入寒冬。

第二年,被称为史上“最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》实施,该管理办法将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理,其中明确规定了不同等级医生的开药权限,严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。

一场针对不合理用药的纠偏行动就此拉开大幕。

江苏、浙江、黑龙江陆续发布“限抗令”,在北京,北京市卫生行政部门告知各家医院,抗生素使用情况在内的四项指标将被纳入2012年医院评审申报的先决条件,“未达标并在规定期限内未达整改要求,将被取消当年评审申报资格,医院自行下降一个等级”。

国际层面上,2015年,世界卫生大会审议通过了控制控制细菌耐药性全球行动计划。

2016年举行的G20杭州峰会和第71届联合国大会,也将细菌耐药性问题列为议题进行讨论,并作出相关决议。

2016825日,原卫生计生委官网发布了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020)(以下简称《行动计划》)

《行动计划》确立了到2020年实现在新药研发、凭处方售药、监测和评价、临床应用、兽药使用和培训教育共6个方面的具体指标,从国家层面对抗菌药物的研发、生产、流通、应用、环境保护等各个环节加强干预和监管。

其中,要实现到2020年零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖,省(区、市)凭兽医处方销售抗菌药物的比例达到50%的目标。

同时,为改变我国“吊瓶大国”现状,我国多地开始取消门诊输液。安徽、浙江、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施,直至全面取消。此外,还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。

责任编辑:王硕
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