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国家卫计委新政护航高危孕妇
2017-11-21 23:11 作者:法治周末记者 高原 来源:法治周末

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资料图。


《规范》提出,要严格落实高危孕产妇专案管理措施,保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治,确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”

 

法治周末记者 高原

“二孩政策”放开后,很多高龄孕妇因为错过了最佳生育期,冒着健康风险生育二孩,“二孩危产”也正在成为普遍的社会现象。而针对高危孕产妇,国家卫计委连出新政缓解风险。

11月9日,国家卫计委在官网公布了《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》(以下简称《规范》),《规范》指出,各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴安全。

这是国家卫计委针对孕产妇的生育风险问题推出的又一新政。

 

孕产妇分级

 

随着二孩时代的来临,广东省妇幼保健院番禺院区产科主任刘国成明显感觉产妇越来越多了,产妇的身体状况也在悄然变化。

让刘国成感觉最明显的就是,大龄产妇越来越多,他接手的最高龄产妇高达52岁。

此外,因以往未放开二孩,既往剖宫产率高,前置胎盘等风险也在成倍增长,流产和患妊娠并发症的几率也在升高。

有一段时间,刘国成负责的8个孕妇中,有两个孕妇怀的是双胞胎,其中一个双胎只能存活一个;有1个产妇的胎儿心脏畸形;有1个孕妇甲状腺功能有问题;有两个孕妇因为羊水少而住院;有1个孕妇胎心不好;还有1个孕妇因宫颈机能不全两次环扎。

这种状况或许会得到改善。国家卫计委出台的新政要求在全国范围内增强高危孕妇的风险控制。

根据《规范》,妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行。妊娠风险评估分级分为首次评估和动态评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇,医疗机构应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》,进行首次妊娠风险评估。

按照风险严重程度分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。

对于高危孕妇,《规范》要求严格落实高危专案管理。医疗机构要把妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的孕产妇,作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理。

同时,《规范》提出,要严格落实高危孕产妇专案管理措施,保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治,确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。

对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇,要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息,与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。

此外,对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇,应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊,告知本人继续妊娠风险,提出科学严谨的医学建议。

 

“二孩危机”

 

政策的制定往往来源于现实的状况。

国家卫计委公布的全国妇幼卫生监测数据显示,全面二孩政策实施半年来,全国孕产妇死亡率出现升高趋势,2016年上半年,全国孕产妇死亡率为18.3/10万,比前年同期增长30.6%。

针对中国孕产妇死亡率的增加,有医学界人士认为,“全面二孩”政策放开后,除了加剧妇产医疗资源的供求矛盾外,同时生育年龄过大等因素也会增加孕产妇二次怀胎的健康风险。

北京市一家三甲医院的妇产科医生告诉法治周末记者,孕产妇死亡率上升、危重症病例增加,与高龄产妇以及头胎剖腹产等高危人群增加有关。

二孩政策最大受惠人群为“70后”。但目前年纪最小的“70后”也已36岁。“高龄生二胎,是有一定危险的,对于产妇自身健康是个挑战。”上述医生表示,超过35岁就是高龄孕产妇,子宫、卵巢功能随着年龄增长而退化。

有专家认为,孕产妇死亡率上升或许来自两方面原因:一方面是赶生二胎的高龄产妇增多,另一方面是过去20多年中国日趋高企的剖腹产率导致在二胎生育时危险增加。

如果第一胎是剖宫产,生育二胎时则更容易出现子宫出血、损伤等意外,胎盘粘连、凶险性前置胎盘的几率和风险也更大,因剖宫产造成的瘢痕子宫是出现胎盘植入这一高危并发症的重要成因。

全国妇幼卫生监测办公室主任朱军教授曾在接受采访时指出,“全面二孩政策实施后,待孕人数明显增多,随之而来的是高龄孕产妇(大于35岁)人数明显的增加,这就使发生妊娠并发症的和发生出生缺陷的风险增加”。

在国际上,衡量一个国家居民健康水平的主要指标是人均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率这三大指标。而孕产妇死亡率的高增长,加大了对妇幼健康服务资源调整的压力。

国家卫计委显然早就注意到了这些问题。去年10月25日,国家卫计委就曾发布《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》,其中提到要着力提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力。

在对该“意见”的解读文件中,国家卫计委指出:“全面二孩政策实施后,累积生育需求集中释放,出生人口数量增加,高龄、高危孕产妇比例增高,群众对生育相关医疗保健服务的需求增长,妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临新挑战。”

以北京为例,据统计,2015年11月前,北京全市平均每月建册的孕妇人数不超过两万人,自当年12月至今,每月建册孕妇已增至3万人左右。其中,二孩妈妈的比例呈上升趋势。

统计数据显示,北京市高龄孕产妇的比例由2014年的10%上升到2016年的14%,高危孕产妇比例则从2014年的48%上升到2016年的60%以上。

 

各地试水

 

在国家卫计委发布此政策之前,各地针对全面二孩放开可能带来的生育高峰,已经明确严格分级建档。

早在2013年,海南省就制定《海南省高危孕产妇管理实施方案》,产妇入院之后,就会根据产检情况分级评分,以遏制超范围截留管理,延误转诊、推诿接诊对象,降低孕产妇死亡率。

2015年,重庆市出台《危重孕产妇预警管理、救治和转诊工作方案(试行)》,将孕产妇分为绿、黄、橙、红、紫5个风险类别,对可能出现的危急状况提前预警,确保母婴安全。

2016年,北京市孕产妇在社区建册时,即要按照北京市孕产妇高危因素分类标准做好筛查和评估,进行分级。

其中,具有一般高危因素及以上孕妇在二级及以上助产机构建档分娩;具有严重高危因素以上孕妇必须在三级助产机构和区级危重孕产妇抢救指定医院建档;具有极严重高危因素和不宜妊娠的孕妇必须在市级抢救指定医院建档。

责任编辑:孟 伟
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