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两险缘何要合并
2017-06-13 21:59 作者:法治周末记者 赵晨熙 来源:法治周末

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资料图。

两险合并能够带来一个最为直观的好处,那就是扩大国家生育保险的参保人数。但两险合并后企业整体缴费费率没有变化,个人2%的基本医疗保险缴费比率也未改变

 

法治周末记者 赵晨熙

对于每个上班族来说,“五险一金”都是再熟悉不过的名词,这既是员工的福利,也是权利。

但如今在一些地区,“五险一金”已经开始变为了“四险一金”。

6月2日上午,安徽省合肥市地税局庐阳分局办税服务厅开出全国首张“两险合并”社保费缴费凭证。

法治周末记者从安徽省地税局了解到,所谓“五险”变“四险”,是将职工生育保险和职工基本医疗保险进行了合并。

 

扩大生育保险覆盖

 

“五险一金”逐步过渡到“四险一金”,其实早在国家的规划之中。

2016年3月公布的国家《“十三五”规划纲要》中,就提出要“将生育保险和基本医疗保险合并实施”。

今年1月,国务院办公厅发布的《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》明确,在安徽省合肥市、河北省邯郸市、山西省晋中市等12个城市开展两项保险合并实施试点。

而根据人社部的规划要求,2017年至2018年在12个城市先期试点后,将在全国全面推开两险合并。

这也意味着,今后,人们曾经熟悉的“五险一金”将最终变为“四险一金”。

为何要将两项基本医疗险种进行合并?在全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长孙洁看来,两险合并能够带来一个最为直观的好处,那就是扩大国家生育保险的参保人数。

当前我国生育保险的参保人数远低于医保参保人数。数据显示,截至2016年年底,全国基本医疗保险与生育保险的参保人数分别为7.5亿与1.8亿。以试点的合肥市为例,截至2016年年底,全市参保医保的职工约180万人,其中仅有约110万人参加了生育保险。

徐珊直到2012年来北京打工,才终于上全了“五险一金”。此前她曾在山东胶州老家的健身会所担任教练,由于当时考虑到结婚生子离自己还很遥远,因此,当单位明确告知不会给员工上生育险的时候,徐珊并没有在意。

但身边的一些朋友曾提醒过她,没有生育保险,一旦生孩子,不仅产检、住院费等无法享受到部分报销,休产假时也拿不到相应的生育津贴。

“尽管有社会保险法等法律规范要求企业必须给员工上‘五险一金’,但实际中,仍然有一些中小型企业想尽办法只给员工以‘养老保险、失业保险、医疗保险’等三险捆绑的形式进行征缴。”孙洁对法治周末记者坦言,由于城镇职工生育保险仅由单位按基数比例缴费,个人无需缴纳,因此,单位积极性并不高,有些甚至出现按需参保的情况。

孙洁介绍,目前除了城镇职工医保是由用人单位强制缴纳在职职工的生育保险外,城镇居民医保和新农合都是个人自愿缴纳生育保险,这也使得一些以农民工群体为代表的流动人口生育保险的覆盖情况并不乐观。

据中国社科院农民工调研报告显示,我国约有2.6亿农民工,其中外出打工近1.7亿人,女性约占30%,总量接近5000万。

“将生育保险与基本医疗保险合并,意味着只要参加基本医疗保险的人就可以同样享受到生育保险的待遇,按照二者参保人数的比例,合并后将极大提高我国生育保险的覆盖范围,特别是使农民工等流动就业人群直接受益。”孙洁表示,人社部进行两险合并的试点,最主要目的就在于此。

 

企业整体费率并未降低

 

除了提高生育保险覆盖面外,据人社部部长尹蔚民对媒体表示,将两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求,两险合并实施试点并不是简单地将两项保险在制度层面合并,而是在管理运行层面合并实施,希望通过整合两项保险基金及管理资源,提高行政和经办服务管理效能,降低管理运行成本。

北京义联劳动法援助与研究中心主任黄乐平向法治周末记者进一步解释称,生育保险与基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处,特别是在医疗待遇支付上有很大的共性;此外,二者的管理服务基本一致,都是执行统一的定点医疗机构管理,统一药品、诊疗项目和服务设施范围,使用同一信息系统平台,因此,实行两项险种统一参保登记、统一征缴的管理模式具备成熟的现实条件。

随着国家“二孩”政策的放开,各地开始出现一些生育高峰现象,黄乐平认为,将生育保险基金并入基本医疗保险基金后,能够提高两项基金的共济能力,既能避免出现支付风险,也是国家推进建立可持续社会保障制度的一项改革。

然而,人们对两险合并的期待显然不止如此。近期一些媒体报道的预测性解读,或许就代表着很多民众以及企业的心声。

有报道指出,两险合并后,企业将不需再缴纳生育保险,降低了社保支出。但法治周末记者从试点地区了解到,两险合并后,企业缴纳费用并未降低。

比如,合肥市两险合并后要求企业按8%的费率缴纳城镇职工基本医疗保险费,而合并前依照规定,企业需缴纳基本医疗保险7%,生育保险1%;另一试点城市昆明规定,合并后用人单位按9.9%的费率缴纳职工基本医疗保险费,同样是将以前0.9%的生育险与9%的基本医疗保险费率相结合。

由此可见,两险合并后企业整体缴费费率没有变化,个人2%的基本医疗保险缴费比率也未改变。

尽管整体费率没有变化,但黄乐平认为,两险合并,统一登记,还是能够在一定程度上减轻用人单位的事务性负担,减少重复工作流程,在报销环节中也能够做到业务精简。

 

生育险待遇短期内恐难提高

 

对于广大民众来说,另一项最为关心的就是两险合并后生育保险待遇是否会比现在有所提高。因为此前曾有报道认为,两险合并意味着生育过程的产检、分娩及相关费用今后都可以按照医保标准进行报销,相比目前按生育保险报销的额度将更高。

但法治周末记者从试点地区了解到,两险合并试点方案明确的是“四统一、一不变”原则,即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理和统一经办和信息服务。“一不变”则是指职工生育期间生育保险待遇不变。

目前合并后的各地生育保险政策和以前基本一致,只有个别地区适当提高了生育保险待遇,比如,珠海市增加了生育津贴支付天数。怀孕满28周以上终止妊娠的,生育津贴支付期限从42天增加为75天。

但很多产妇显然希望得到更大力度的“实惠”。

今年2月生产完毕的王鸥,最近拿到了自己的生育保险报销费,她粗略地算了一下,其中1400元的产检报销费用仅相当于自己产检花费的五分之一左右。

目前生育保险对于生育医疗费用的报销采取的是定额和限额报销的办法。以北京为例,北京生育保险产前检查费最多报销1400元,生育费用根据医院等级及分娩情况报销范围在2700元至4400元之间。

与当前实际生产所需花费相比,这样的报销费用并不算高。王鸥就向记者直言,B超、胎心监护,加之产妇验血等各项检查,就算是在产妇及胎儿均健康的情况下,全部产检费也得在5000元左右;如果再出现一些非正常情况,比如,后期胎心监护经常因数值不准确要做多次检查或者孕妇出现妊娠糖尿病等孕期并发症,费用将会更高。

事实上,期望通过两险合并来加大生育保险报销的声音此前已有出现。

2016年北京市人代会上,北京市人大代表、北京握奇数据系统有限公司董事长王幼君就曾提出“将生育保险纳入医疗保险”的建议。

王幼君认为,随着“二孩”政策的放开,随之而来的高龄、高危产妇增加,产前及生育的费用会更高。目前生育险是全体员工都缴纳的保险,与医保缴纳主体重合,费用的产生在医院,与医保费用的发生地重合。但目前生育过程中因并发疾病等产生的费用,却不包括在医保中。他建议尽快将生育保险并入医保,将生育过程的产检、分娩及相关费用按照医保标准报销。

不过,在孙洁看来,短期内提高生育保险待遇恐怕是不可能的。

一方面,两险合并的目的并不在于提高生育报销待遇;此外,目前我国施行的生育保险费率相比以前已经有所降低,而随着“二孩”政策的放开,在职员工生孩子的比例越来越高,与产检或生产费用报销相比,生育保险中占“大头”的是职工休产假时的生育津贴。在“收”没有提高,“支”还在不断增加的现实情况下,短期内很难进一步提高生育保险待遇。


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