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医联体建设要实现“家门口看专家”
2017-04-18 23:29 作者:法治周末特约评论员 李长安 来源:法治周末

 

落实分级诊疗制度,促进形成“小病进社区、大病进医院、康复回基层”的有序就医格局。这其中,推进医联体的建设就成为落实分级诊疗制度的一个重要方向和改革“抓手”

 

法治周末特约评论员 李长安

4月12日,国务院常务会议审议通过了《加强医疗联合体建设和发展的指导意见》(以下简称《意见》)。根据该《意见》的要求,2017年,我国将全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。

《意见》还要求,今年6月底前,各省都要明确推进医联体建设的工作方案,今年年底前,综合医改试点省的每个城市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年,在总结试点经验的基础上,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。

医疗联合体建设就是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,由一所三级医院联合一定范围内的若干所二级医院和社区卫生服务中心组成,居民可以选择就近签约就医,在社区首诊,逐级转诊,是医疗机构在自愿互利基础上结合的一种组织形式。

在经济新常态下,开展医联体建设,是医疗体制供给侧改革的重要内容。这有利于引导优质医疗资源有效下沉,使合理有序的分级诊疗模式真正落到实处,也是从根本上解决“看病难,看病贵”问题的关键。

长期以来,我国医疗资源分配不均状况日益严重,群众“看病难、看病贵”问题突出。目前,我国近80%的优质医疗资源主要集中在城市特别是城市的大医院,大多数的患者选择到城市医院就医,造成“城市大医院人满为患,基层医院门可罗雀”的现象。而要解决这一突出矛盾,关键是落实分级诊疗制度,促进形成“小病进社区、大病进医院、康复回基层”的有序就医格局。这其中,推进医联体的建设就成为落实分级诊疗制度的一个重要方向和改革“抓手”。

近些年来,各地在建设医联体方面进行了积极的探索,也取得了一定的成效。据统计,截至2016年底,全国已有205个地级以上城市开展相关工作,占地级以上城市总数的60%以上。仅在2016年,全国各类医联体上转病例近千万例次,同比增长62%;下转260万余例次,同比增长117%。以医疗资源较为集中的北京为例,截至201612月底,全市共建立了53个区域医联体,基本覆盖了北京市的服务人群,初步形成了医联体为主体的分级诊疗格局。

在医联体建设过程中,最重要的是必须解决“大医院放得下、基层接得住、患者愿意去”的问题。三甲医院的专家医生能否到位是首先要面对的问题。医联体要是想顺利运转,很重要的一点就是上级医院的专家医生是否能真正的到下级医院去坐诊。如果不能,那么群众“家门口看专家”的愿望也就难以实现,而医联体的意义也就不复存在。

但是,要想让这些专家医生主动“走基层”,除了硬性规定外,如果没有相应的经济补助,专家们的积极性肯定会差很多。因此,如何鼓励专家医生到基层医院就诊,是医联体要解决的首要问题之一。

基层医院特别是乡村医院、社区医院资源缺乏,力量薄弱,能否接住更多的患者就诊,也是个大问题。相对而言,许多基层医院的医生素质偏低、医疗设备较差,服务水平不高,容易给民众造成“不堪信任”的不良印象。即使是头痛、发烧等寻常小病,患者也要到大医院去看,生怕“小病拖成了大病,大病被耽误成绝症”。

除了专家外,药品不全也是很多人不愿去社区医院的原因。药品问题一个是基层医院的药物品种不全,很多高级药物只能去大医院买,还有一个问题在于可报销的药物种类少,这让很多居民也不愿意去基层医院看病。其结果,大多数医联体内的双向转诊都是转上容易转下难,“有病奔大医院”的情况无法得到缓解。

因此,医联体是否有效、分级诊疗制度能否落实,就必须突破各级医院之间的利益分割的障碍。比如,可以通过双向转诊使疑难杂症病人可以在二级、三级医疗机构及时得到门诊或住院,急性恢复期或慢性病病人又能及时地回到社区获得康复和照护。在医联体内,基层全科医生可以得到更多的学习和培养机会。医疗保险的支付方式包括全额预算、按病种或按人头的支付方式和医保基金结余留用的政策,均可成为维系医疗联合体内部利益平衡的重要经济手段,从而形成大家都受益的“利益共同体”。

需要指出的是,医联体建设必须牢牢把握“以患者利益为中心”这个基本原则,要把“是否给人民群众带来获得感”作为建设医联体的重要标准。建设医联体的最终目的,就是要将大医院的服务延伸到社区和乡村,推动医疗资源下沉,让民众在家门口就可以享受到三甲医院优质的医疗服务。这样,长期困扰民众的“看病难、看病贵”的问题才能得到有效地缓解。

(作者系对外经济贸易大学教授)


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