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居家养老进行时
2017-03-14 21:21 作者:法治周末记者 张舒 来源:法治周末

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民政部部长黄树贤本月8日在部长通道接受采访时表示,针对社会普遍关心的养老问题,民政部将加强宣传教育,大力支持居家养老,加快发展社区养老服务,加快养老院的建设,放开养老市场,全面提高养老院质量。

居家养老,已成为未来养老市场最重要的方式之一

 

法治周末记者 张舒

电话铃响起时,是晚上7时30分,董新(化名)刚刚下班回家。

“谭阿姨打来的,她有冠心病,我得去看看。”来不及填饱肚子,董新就带着急救箱匆匆出门了。

电话另一头,老人谭梅(化名)刚刚在洗碗时不小心滑了一跤。

68岁,丧偶,无子。

在成为谭梅的家庭医生前,社区全科大夫董新并不知道,独居了快20年的老人曾无数次想象自己在小屋中挣扎着死去却无人发现的场景。

在成为谭梅的家庭医生后,董新的手机号码,是唯一一串老人能够完整记住的数字。

董新说,自己的这条电话线,是一条“生命线”。

作为北京市“居家养老”重点推广服务内容,从去年9月开始,北京的东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山六区便陆续以社区卫生服务机构签约家庭医生为基础,为辖区内签约老人提供包括上门巡诊、家庭病床、居家康复护理在内的上门医疗服务。

所谓居家养老,是指以家庭为基础,以城乡社区为依托,以社会保障制度为支撑,由政府提供基本公共服务,企业、社会组织提供专业化服务,基层群众性自治组织和志愿者提供公益互助服务,以此满足居家老年人的社会化服务需求,让老年人有更多获得感。

2016年7月,北京市民政局正式发布并解读了《关于贯彻落实〈北京市居家养老服务条例〉的实施意见》(以下简称《意见》),对居家养老服务体系建设工作作出详尽部署。

《意见》称,北京市将逐步提升基层医疗机构为居家老年人提供上门服务的能力,提升医护人员上门服务的规范性,逐步规范服务项目,并将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。

此外,《意见》还提出,将明确定位、统筹资源,建设区级养老服务指导中心、街道(乡镇)养老照料中心和社区养老服务驿站,构建市级指导、区级统筹、街道(乡镇)落实、社区参与的居家养老服务四级网络。

逐渐被充实、完善的居家养老“蓝图”,正成为老龄化社会下“老有所依”的最根本保障。

 

医养结合

 

拨通电话后不到10分钟后,董新敲响了老人的房门。

测心率、量血压,在确定谭梅的摔伤无大碍后,董新松了口气。

作为500多位老人的家庭医生,她常常会遇到诸如此类的变故。大多数时候,她能化险为夷。

据董新介绍,老人所在的社区是一个居住人口密集的老社区,辖区内六十岁以上的老人近万名,居家养老的医疗照护问题一直困扰着这里的许多家庭。

这也正是北京众多社区的缩影。

据《北京市“十三五”时期老龄事业发展规划》(以下简称《规划》)统计数据,北京全市现有常住老年人口340.5万,占常住人口总数的15.7%。其中独居老人数量已达到30万,而失能老人也已超过15万。

对居家老人开设家庭病床、上门入户巡诊等医疗服务,建立长期的照顾护理制度,是每个空巢、高龄老人养老的日常需求,直接影响着老人们的生活质量。

2015年年末,北京市出台《关于推进医疗卫生和养老服务相结合的指导意见》(以下简称《指导意见》)。

《指导意见》要求加大医养结合(即医疗卫生和养老服务相结合)服务机构建设扶持力度,加强医疗机构与养老机构合作,提供医疗、保健、康复、护理等综合服务。

同时,推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合,与老年人家庭建立签约服务关系。

此后,为了方便病人,董新每次签约,都会把自己的电话、微信等联系方式打印出来,贴在病人的病历本上。

在谭梅居住的小屋500米外,由于脑梗中风,已丧失语言行为能力,瘫痪卧床多年的老人石建(化名)便是董新签约的“老病号”。

去年十一,董新所在的家庭医生团队在评估了石建的病情和家庭状况后,与他签订了一周一次的上门医疗照护服务协议,由社区卫生服务中心的签约医生和护士,承担老人的身体日常护理治疗。

“主要是针对他的管路进行检查。”据董新介绍,老人插有胃管和尿管,医护团队的护理工作便是在常规身体检查之外,仔细确认这些管路是否在位通畅。

而石建由于瘫痪引起的压疮,在经过董新的系统治疗后,压疮面积也有了明显减小。“他自己的心情也好了不少。”

这也让石建的老伴儿省心许多。

在与董新签约前,石建需要在医院常住。由于儿女工作繁忙,同样年迈的老伴儿不得不每天奔波于家和医院之间,担负着给丈夫送饭、护理的重担。

“现在终于能歇一歇了。”老伴儿感叹道。

 

养老驿站

 

2016年,在“医养结合”的之外,作为居家养老最有利的支撑,谭梅还切身体验了一个新概念:养老驿站。她是驿站的常客,也是最直接的受益者。

去年5月,北京出台《北京市关于开展社区养老服务驿站建设的意见》,规划建设一批具有日间照料、呼叫服务、助餐服务、健康指导、文化娱乐、心理慰藉等功能的社区养老服务驿站,满足居家养老的基本服务需求。

为解决场地难寻、场租昂贵、建设成本高的问题,社区养老服务驿站的建设由各区政府通过资源整合、置换、新建、购买、租赁等方式无偿提供服务设施,因地制宜给予一次性开办相关支持,委托社会力量低偿运营,并实现名称、功能、标识“三统一”。

谭梅最常光顾的这家驿站就默默立在社区的居民楼边。低矮的小楼与居民区共同围成的院子,是老人们的露天活动场所。

法治周末记者在采访中了解到,这家驿站共有20张床位,整体划分为六大区域——短期护理区、娱乐区、保健区、洗浴卫生区、综合服务区和管理办公区,同时向周边社区及驿站内居住的老人提供专业的照护、餐饮、助浴、陪同就医、精神慰藉、健康指导、夜间陪护等多项服务。

“可以选择来我们这里,也可以让我们上门服务。”驿站工作人员解释道,社区老人们通常白天在驿站接受照顾或参加活动,晚上回家享受家庭生活。“当然也可以留宿。”

据该工作人员介绍,驿站短期入住老人的床位费、伙食费、护理费每月共收取4000元,日间照料费用为100元/天,餐饮、助浴、修脚、理发一次的费用为均在20元以内,其他服务包括精神关怀、无障碍出行等,收费标准根据老人的具体情况确定。

而娱乐设施则大多免费。

来驿站的日子,谭梅偶尔会和工作人员学插花、练书法;更多的时间,她习惯约上几个老邻居,在活动室里打牌、聊天。

“我们建设的养老驿站,将实现社区养老和居家养老的有效衔接。”上述工作人员表示,建设“养老驿站”的事权在区级政府,除了免费提供场所,政府还为驿站提供补贴,“最多能获得30万元”。

2016年最后一天,北京市老龄工作委员会2016年第二次全体会议正式召开。

市人大内司委相关负责人在会上指出,以街乡养老照料中心发挥居家辐射功能、社区养老驿站作为居家养老服务主要服务平台的机制正在形成。

那么,“养老驿站”和养老照料中心究竟有何不同?

法治周末记者查阅资料发现,“养老驿站”和养老照料中心是目前居家养老布局的两个层级,前者提供短托服务不能超两周,后者则是真正的养老机构,提供全托服务。

北京市民政局新闻发言人李红兵曾对此解释称,相比养老驿站,养老照料中心辐射范围更大,可能会同时对接多个驿站、社区居家养老服务机构,并同时集成多种类型的社区居家养老服务。

李红兵直言,“养老驿站”要由专业的人做专业的事,所以非常支持连锁经营。“对于政府来说,连锁更利于监管;对于企业来说,连锁可以降低成本。”

 

前路

 

新兴起的养老模式,在带来希望的同时,也不可避免地暴露了其发展的罅隙。

2016年9月,《北京养老产业发展报告(2016)》蓝皮书对外发布。

蓝皮书数据显示,老年人对包括托老所、小时工、陪同看病、帮助取药、上门协助洗澡等在内的20项居家养老服务的知晓率、使用率和需求率都处在较低的水平。一些居家养老服务项目在需求率和实际使用率之间存在着明显差距。

据蓝皮书披露,多、小、散、乱,依然是北京市居家养老服务行业的主要业态,大部分机构专业化程度不高,服务能力相对低下,缺少具有品牌的企业或机构;另一方面,不同领域之间竞争激烈,既没有明显分工,也缺少有效合作。

此外,蓝皮书还指出,作为一个新兴领域,居家养老服务行业中的政府监管还有诸多不到位的地方。比如,对于护理员的资质认定、营养餐的标准判定、护理员和老年人发生纠纷时的调节程序等,都缺乏成熟机制。

而由于市场准入和退出机制不完善,加之竞争过程监管缺位,一些领域还存在着“唯低价是取”和“劣币淘汰良币”等不合理现象。

对此,北京市人大常委会副主任柳纪纲曾回应称,北京市居家养老确实还存在诸多问题,包括社区服务设施短缺,服务项目和服务能力不足,养老服务人才匮乏,养老服务需求大量增加与供给不足的矛盾突出,老年人在养老方面多样化、多层次的需求难以得到满足。

“因此,需要制定专门的地方法规来推动居家养老服务。”柳纪纲建议,应尽快建立北京居家养老地方标准和市场准入制度,开放养老服务市场。此外,还要继续保障财政投入,完善监督机制;根据老年人口增长,加大财政投入和预算。


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